真实世界的病案

　　每年的哈尔滨在冬日都有几天格外寒冷。2020年的冬天也无一例外，74岁的王大爷在家人的陪护下冒着哈尔滨几十年一遇的大雪来到了医院。王大爷近5个多月总是咳嗽，这几日还咳痰带血了。王大爷想起50多年前也咳嗽好几个月，因但是医疗条件有限，在当地医院诊断“肺结核”幸好有乡村卫生院拿了一些药，才大难不死。这半年又开始咳嗽，这几日还痰中带血，偶尔还有胸痛，老人担心“肺结核”又犯了，儿女们就带着他来到了医院。

　　一查才发现，原本已经纤维化的结核病灶似乎大了一点，CT 还显示中间有个空洞，做了痰检发现了结核分支杆菌。可是化验血中的肿瘤标志物也偏高，医生在这种情况下给王大爷做了气管镜检查，发现气管内有一菜花样肿块，病理诊断结果，王大爷患上了“肺结核合并肺癌”。

　　肺结核好了都50多年来，复发怎么还变成肺癌了呢？王大爷和儿女都非常焦虑，赶紧张罗手术.......

 肺结核能发展成肺癌吗？

　　近些年肺癌的患者日渐增多，肺结核与肺癌两种肺部疾病之间的关系，也开始受到关注。我们非常明确的是肺结核和肺癌，是两种疾病，一种是传染病，一种是恶性肿瘤。但肺结核有可能是肺癌发生的诱因。

　　肺结核是结核杆菌引起的肺部传染病 ，当肺部结核产生炎症刺激，导致肺部的慢性刺激时，会增加患者患肺癌的风险。肺癌是恶性肿瘤，它不具备传染性，与人体的免疫、基因、环境、长期刺激等有关。因此肺结核在长期刺激到肺部时，有可能增加患癌风险。肺结核的结核灶、肺结节以及上皮组织的增生，都有可能引发肺癌。所以肺结核患者必须要及时的治疗、治愈，降低肺癌的发生率。肺癌与活动性肺结核并存时，经常造成诊断困难。当肺结核的患者出现咳痰、痰中伴血，低烧等症状时，很容易会判断为肺结核复发，从而耽误了肺癌的治疗。

　　根据流行病学研究显示，肺结核患者的肺癌发病率，是无肺结核人群肺癌发病率的 10.9倍。其中肺癌合并肺结核患者，又以有吸烟史的男性为主。

肺结核患者，能做肺癌手术切除吗？

　　若是在结核活动期是不可以做肺癌切除术的，因为该期患者具有较强的传染性，必须要先控制结核。至于其他肺癌的治疗手段，则需要结合肺癌合并肺结核患者的临床特征等, 从而制定出更适合肺结核合并肺癌患者的治疗方案。如果结核不在活动期，可以根据身体情况采取抗结核抗感染，以及肺癌相关的治疗。具体情况以医生的医嘱为主，不能求好心切，造成严重的不良后果，延误了疾病治疗的最佳时机，甚至失去生命。

 预防肺结核是关键，患者要规律治疗、定期复查！

　　对于肺结核患者，咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻；不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里。如果家里有肺结核患者，应分房居住避免传染，同时保持屋内通风，平时接触时要佩戴口罩，避免家人间感染。预防肺结核除了戒烟、勤开窗通风、加强营养、提高身体抵抗力。前往人群密集的公共场所，佩戴口罩有助于预防肺结核。

　　肺结核患者要在专科医生指导下规律治疗用药，疗程结束后定期复查。同样要遵守预防为主的原则防止反复，这样才能防止发展成肺癌。

——作者介绍——

刘树岩 主任医师

主要担任中国临床肿瘤学会CSCO肿瘤热疗专家委员会委员

中国医师协会中西医结合分会肿瘤学专业委员会委员

中国中药协会肿瘤药物研究专业委员会委员

黑龙江省慢性病管理学会肿瘤热疗专业委员会主任委员

省中西医结合学会肿瘤分会副会长

中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员