儿童性早熟有什么危害？

　　儿童性早熟（precocious puberty，PP）会因为体内激素的过早变化导致儿童青春期发育提前、生长加速，导致“高小孩，矮大人”现象，即骨骺线闭合加快，骨龄超过实际年龄，以至于成年后身高低于预期。性早熟还会增加儿童心理健康的风险，如自卑心理、抑郁症和焦虑症等；还会增加行为问题的风险。

那么到底什么才是儿童性早熟呢？

　　性早熟是指女童8岁以前、男童9岁以前出现性腺增大或出现第二性征，而女童性早熟的发病率是男童的5～10倍。女童性早熟主要表现为乳房发育，身高突增，一般在乳房发育2年后初潮呈现；男童则表现为睾丸和阴茎增大，身高突增，长喉结和胡须，出现阴毛，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。性早熟主要分为中枢性性早熟和外周性性早熟两类，中枢性性早熟由人体下丘脑-垂体-性腺轴系统调控。正常情况下儿童在8岁时此系统的抑制状态解除，卵泡开始发育并分泌性激素。中枢性性早熟的儿童这个程序提前发动，下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（Gn-RH），激活垂体分泌促性腺激素（LH、FSH）使卵巢发育并分泌雌、孕激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。

如何诊断儿童性早熟？

　　性早熟的辅助检查主要有基础性激素测定、促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验、骨龄和B超检查。B超的无放射性、无创性、可重复性和高性价比等优点成为性早熟的首选影像学检查。通过女童的子宫、卵巢、乳腺等B超检查，男童的睾丸B超检查，可测定乳腺、子宫、卵巢、睾丸的发育程度来诊断是否患有性早熟，还可以排除器质性病变。如果怀疑患者有肾上腺增生或器质性病变时可行腹部B超检查。

1.女童的超声检查

1.1盆腔超声：

　　在膀胱适度充盈的情况下，盆腔超声可以检测子宫体、子宫颈和卵巢的容积、卵巢滤泡数、卵泡直径的变化等。

单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个（单侧≥4个）直径≥4mm的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫体积＞2ml，宫体长径＞3.4-4cm，宫体与宫颈之比接近1.5-2:1可认为子宫已进入青春发育状态；子宫内膜显示清晰，回声增厚增强；以上超声表现均可提示患儿进入性早熟阶段。

可通过“一二三四”口诀对性早熟的超声诊断进行简便记忆，如下：

“一”：卵巢体积＞1ml；

“二”：子宫体积＞2ml；

“三”：子宫长径＞3cm；

“四”：卵巢内直径＞4mm的卵泡数目＞4个。

1.2乳腺超声：

　　乳腺萌出期：双侧乳腺乳头后方可探及低回声团，周边可见少许高回声的腺体组织；

　　青春前期：乳腺进一步发育可显示乳晕后方高回声腺体范围的进一步延伸，中央呈低回声区，呈“蜘蛛状”改变；

　　青春期：可见乳头后方低回声范围扩大，乳腺腺体组织和脂肪组织均可探及。

2.男童的超声检查

　　利用超声仪器测量睾丸的长、宽、厚三径，根据公式睾丸容积=长径×宽径×厚径×0.52，计算出睾丸容积；男童睾丸长度＞2.5cm，容积＞3ml是判断男童性早熟的重要指标。

如何预防儿童性早熟？

　　有研究表明常看情感类内容、挑食、经常食用“洋”快餐、经常食用营养滋补品、经常饮用饮料、经常食用高蛋白食品是儿童性早熟的独立影响因素。家长和学校应加强健康知识教育，培养儿童健康的饮食习惯和生活习惯，鼓励家长多陪伴儿童，并完善儿童健康管理服务流程，才能有效预防儿童性早熟的发生。

——作者介绍——

车艳玲 主任医师

黑龙江省慢性病管理学会医学影像分会主任委员

黑龙江省中医药学会超声分会副会长

黑龙江省中西医结合学会医学影像分会副会长

黑龙江省中西医结合学会超声分会副会长

黑龙江省超声医学工程学会理事

中国中西医结合学会影像专业委员会委员